代志强医生的科普号

中山大学中山眼科中心眼底科 黄时洲：缺血性视神经病变主要由高血压、糖尿病等造成的血管硬化所引起，有些低血压的病人也可出现。起病的开始几天用些扩张血管的药物可能会有所改善，有的患者需要激素治疗，也可加用营养神经的药物。总体来说，缺血性视神经病变的治疗效果是不理想的。很多仅能维持稳定，视力改善的空间不大。

一、定义 恶性青光眼又称睫状环阻滞性青光眼。 缩瞳剂是常见诱发因素，缩瞳剂引起睫状肌收缩，晶体悬韧带松弛，睫状体与晶体赤道部粘连，继发睫状环阻滞，房水潴留的晶体后面，晶体及虹膜均向前移动，虹膜出现高度膨隆，前房普遍变浅房水排出受阻，此时房水只能向后方导流。导致玻璃体脱离前移，这样使晶体更向前推，前房更浅，房角重新关闭形成恶性循环，眼压越来越高，所以睫状环阻滞性青光眼又称为恶性青光眼。二、病因 1.内因：解剖及生理方面的因素。 ⑴解剖结构上的变异和遗传上的缺陷：如小眼球、小角膜、远视眼、浅前房、高褶虹膜末卷，使其前房浅、房角窄，导致房水排出障碍。 ⑵生理性改变：瞳孔阻滞，前房浅房角窄，瞳孔中度散大是其重要条件。加上年龄的增长，晶体随年龄而增长，逐步紧贴瞳孔缘，使虹膜与晶体之间形成瞳孔阻滞，致后房压力高于前房压力，加上角膜巩膜弹性减弱，对压力骤增无代偿能力，因而推周边虹膜向前，虹膜膨隆闭塞房角，致眼压增高。 2.外因 ⑴情绪激素：中枢神经功能紊乱，大脑皮质兴奋抑制失调，间脑眼压调节中枢障碍。血管运动神经紊乱使色素膜充血、水肿，交感神经兴奋使瞳孔散大，均可使虹膜根部拥向周连，阻塞房角。 ⑵点散瞳冻结，暗室试验或看电影、电视时间过长使瞳孔散大，房角受阻而导致眼内压增高。三、诊断 恶性青光眼是一类诊断困难，眼压不易控制的顽固性青光眼。一般认为是抗青光眼术后的一种严重并发症。其特点是术后眼压升高，晶体虹膜隔向前移，使全部前房明显变浅，甚或消失。典型病例常于术后数小时，数日以至数月发生。但个别病例并没有施行抗青光眼手术，而是局部滴用缩瞳剂后引起眼压升高或者外伤、葡萄膜炎后发生本症。这些因素都可以导致睫状肌收缩或睫状体水肿增厚，发生睫状环阻滞。 本症常发生于闭角青光眼，特别是施行手术时，眼压虽低，但房角仍闭塞者。常双眼发病，即一眼发生恶性青光眼后，另一眼因缩瞳剂点眼，即有发生恶性青光眼的可能。若一眼施行预防性虹膜周边切除，不仅不能防止恶性青光眼的发生，而且有诱发的可能。四、发病机理 手术时由于房水突然大量流出，高眼压骤然下降，使原来高眼压状态下引起水肿的玻璃体突然膨胀冲击晶状体，悬韧带断裂，有时术中损伤了悬韧带，加上悬韧带本身较脆易断，使晶状体前移，导致瞳孔阻滞，堵塞了房角或手术滤过道。 缩瞳剂诱发的原因是引起睫状肌收缩发睫状环阻滞，晶体悬韧带松弛，睫状体与晶体赤道部粘连，房水潴留的晶体后面，晶体及虹膜均向前移动，虹膜出现高度膨隆，前房普遍变浅房水排出受阻，此时只能向后方导流。导致玻璃体脱离前移（房水聚职在玻璃体后），这样使晶体更向前推，前房更浅，房角重新关闭形成恶性循环，故呈睫状环阻滞性闭角青光眼。五、治疗 对恶性青光眼应及早采取紧急措施，减低眼球后部的压力，打破睫状环阻滞，与此同时必须采取包括高渗剂、碳酸酐酶抑制剂及睫状肌麻痹剂，并辅以皮质类固醇药物的药物治疗，以减轻炎症反应及睫状体水肿。 常用药水有：1%阿托品及10%新富林溶液或0.5%托品酰胺，每日数次交替点眼，散瞳药扩大瞳孔，也可使睫状体后移，若药物治疗后前房形成、眼压正常，则可逐次减去各种用药，先停高渗剂，再停碳酸酐酶抑制剂，而睫状肌麻痹剂应持续一个较长的时间，如果药物治疗4～5天后无效时，可改手术治疗。 手术治疗包括玻璃体穿刺放液及前房充气，如无效则采取晶体摘除或玻璃体切割术在睫状环阻滞缓解后，若眼压仍高，则可口服醋氮酰胺及点噻吗心安等。六、手术中的注意事项 1.因为恶性青光眼的前房很浅，做角膜穿刺时非常困难。进刀时刀子一定平行于虹膜。 2.巩膜切口的部位应避免原来青光眼手术的部位。一般青光眼的手术部位在上方，所以进行本手术时，选择颞下和鼻下象限做巩膜切口。 3.巩膜切口的中央部角巩缘后缘为3mm巩膜切口一定不能太靠后。 4.用细长的利刃穿刺玻璃体腔时，刀刃应与角巩膜缘呈放射状，这样可以减少损伤脉络膜血管。 5.用刀或针穿刺玻璃体时，一定要仔细操作，避免损伤晶状体和视网膜。 6.当抽吸玻璃体结束，向前内注入平衡盐水部分地恢复眼球形态时，一定不要过多地注入。这是因为在一些病例中，注入的平衡盐水可能流向玻璃体腔，促使再次发生恶性青光眼。 7.术毕时和术后数周或数月滴用1%阿托品眼药水，每日3～4次。如果眼部情况稳定，逐渐减少滴药次数，直至完全停药。但必须严密观察前房深度。如发现前房变浅，应立即继续滴用1%阿托品眼药。 滴用抗生素药水和糖皮质激素眼药水。

“中浆”，中心性浆液性视网膜脉络膜病变，好发中青年人，男性多于女性。常有诱发原因，睡眠不足、压力大、情绪波动、生活不规律等。是视网膜的外屏障破坏，引起脉络膜毛细血管内的液体通过RPE病变处渗漏，造成视网膜神经上皮脱离。一般单眼突然视力轻度下降，视物变暗、变形，有中心暗区。眼底黄斑区有类圆形水肿病变。恢复期可出现色素不均匀。愈后视力恢复，但可遗留视物变形、变小。大概3~6个月自愈。又复发可能此病为自限性，无有效药物治疗，强调去除病因。

每一个角膜移植的患者，无论是哪种移植方式，在出院时医生都会重点嘱咐复查时间。为何角膜移植的患者复查如此重要，复查的真正目的是什么？每次复查患者又要注意哪些问题呢？做完角膜移植手术一周后，要回做手术的医院复查，看是否有感染、眼压高不高，及移植片的情况怎么样；如果没有特殊问题，则改为每月复查一次，一般术后一个月时会调整眼药水的用量，判断抗生素类眼药水是否可以停药等；半年后改为每2~3个月复查一次，主要观察患者对药物的不良反应，以及抗排斥眼药水的用药方案是否合适，有没有慢性排斥反应。随着疾病的好转，很多患者逐渐不把复查当回事了，常认为复查就是去开眼药水。其实，复查的目的有两个，首先是定期观察眼内的情况，包括移植片的贴合程度、是否有炎症、内皮细胞的个数等等，这些都是用肉眼看不到的，需要检查来确认。甚至一些慢性的排斥反应，患者是没有感觉的，肉眼看上去眼睛恢复得很好，但是检查可以发现眼内的微观改变，让医生更早一步得知可能出现的排斥危险。如果在排斥的早期进行干预，移植片还会存活；若等到内皮细胞丢失过多时，就只能再次移植。复查的另一个作用是看药物有没有副作用，根据病情恢复情况，调整眼药水的用量或更换药物。比如说有的患者用了激素之后眼压慢慢升高，可能会加强环孢素类眼药水的用量，减少激素的用量等。但不同的人对药物的反应是有很大的区别的，比如儿童对激素更敏感，而且儿童的排斥率明显要高于成人。所以，每种药物剂量的调整，都要根据复查的多项结果来综合判断，比如眼压、内皮细胞个数、细胞的状态等，医生会动态监测患者的病情变化，这也是为什么复查都是专家出诊的原因。所以，不要认为复查就是为了开药，也不要因为路途遥远而放弃复查。如果术后半年病情稳定，患者也可以在本地医院进行基本的检查，比如测眼压。有任何不舒服的症状都要提高警惕，及时复查，以免病变悄然出现，猝不及防。本文系冯云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

睫毛生长在眼睛上下睑缘上，生长方向有一定倾斜度，上脸睫毛向前上方伸出，下脸睫毛向前下方伸出，起着保护眼睛的作用。睫毛一旦改变了生长方向，朝向眼球生长，刺在角膜和结膜表面，叫做倒睫。儿童倒睫以内侧为主，而且多数合并有睑内翻，因此多需要手术矫正。 倒睫手术后家长护理很重要，护理应注意如下几点： 1、术后包眼一天，眼不能见物，生活上会有很多不便。所以需大人安抚和细心照料。 2、饮食上注意给以容易消化、含维生素C丰富的新鲜蔬菜和水果，以利伤口早日愈合。3、每天换药及滴用抗生素及修复角膜上皮的眼液眼膏，家长要注意无菌操作，防止感染。应用流动水先洗净双手，翻开下睑，在下睑穹窿部滴眼药水后用棉签拭净分泌物，再涂上眼药膏，注意不能用手接触，以防污染。一般矫正术后7-10天后可拆线。4、预防复发，儿童因眼睑内翻较多，且大部分倒睫位于内眦部，术后容易复发。大部分术后复发时间在半个月到半年内，因此术后1周可继续按摩下眼睑内侧。按摩方法：大拇指从鼻根部向下向外轻轻按摩下眼睑，使眼缘每次按摩有中度的外翻，每次按摩30下，每日按摩两次。

近视是指眼的屈光系统发育“不匹配”，光线通过眼球屈光系统后成像于视网膜前，通俗的讲可以理解为照相机的镜头对不准焦了。儿童近视的预防和控制一直以来都是眼科的研究热点 ,防控方法也五花八门,不断有新的近视防控手段和策略涌现出来,阿托品、角膜塑形镜(OK镜)、周边离焦控制镜等等不一而足. 家长们往往面对这样那样的方法经常感到迷惘. 下面我就分别把眼科医生比较公认的近视预防和控制的方法梳理一下,希望能对广大患儿家长有所帮助.首先需要说明的是，儿童近视眼的发生和发展受环境和遗传的影响。今天我们在这里讨论的是外在环境对儿童近视的影响，遗传的影响不在这篇文章的讨论范围之内。一. 预防近视的方法1. 充足的户外阳光下活动大量研究数据表明, 平均每天2小时左右的户外活动可以有效预防近视的发生。这里说的不是“户外运动”而是“活动“，即是说，只要呆在户外，而不一定需要运动，只要是在户外活动，比如散步、玩耍、骑车、跑步等都可以达到预防近视的目的。当然最好能在阳光下活动，夜间活动对预防近视没有效果。当然，要使户外活动发挥预防近视的作用，平均每天至少要有累计2小时的时间呆在户外才能预防近视的发生。最新的研究认为，间歇暴露在户外的近视预防效果优于连续2小时户外暴露的。所以，孩子可以增加户外活动的频率，如增加课外活动，课间多到操场上活动，上学和放学尽量步行，增加户外运动次数等方式。户外活动是非常有效、完全免费的近视预防方法。家长和学校应该安排给儿童更多的户外活动机会。有国外作者报道，户外活动仅对未发生近视的儿童有效，而对已经近视的孩子则作用非常有限。但笔者并不认同这个观点，临床工作中发现，户外活动时间比较多的孩子，近视加深程度比户外活动时间少的孩子要慢。 不管怎样，近视应防范于未然，在未发生近视前（如学龄前）多给孩子亲近大自然的机会吧。2. 减少近距离用眼的时间很多家长认为预防近视就是要少接触视频，只要少看或不看电视、电脑、手机和ipad就可以了。其实这个是一个很大的误区。 减少儿童的近距离用眼时间除了减少视频的接触，还包括减少长时间连续的看书写字，练习画画、弹钢琴等等。有观点认为，近视是生物进化的一种表现，是对环境的适应。 现代社会人们对近距离用眼的需求大幅增加，事实上很多孩子看近的时间比看远的时间还多，而过多的近距离用眼会被身体认为“看近是主要的用眼状态”，眼球在发育的过程中就变成了更适用于看近的近视眼了。所以减少近距离用眼，尤其减少连续的近距离工作是预防近视的方法。老师和家长应该注意给孩子制定合理的学习计划，张弛有度，避免连续近距离作业。一般说来，每连续近距离阅读40分钟，应休息远眺10分钟。同时控制好视频的接触时间，尤其是手机和ipad，建议12岁前的孩子尽量不要接触手机游戏和ipad。说到这里，我不得不提到关于孩子看书和写字的姿势问题（甚至很多家长自己看书写字的姿势都有很大问题）。六岁后孩子们开始学习握笔写字，如握笔不正确，那么就会有很多严重的后果。不正确握笔姿势的孩子比正确握笔的更容易得近视眼。握笔那只手，如正确的握笔，中指是很正常的，但不正确的握笔，中指前端，就会有些人生茧子，有些人的中指会变弯等，都是握笔不正确引起的。由于握笔不正确，处于发育过程中，会引起骨骼发良不好，如斜眼看，左右肩一边高一边低、弯腰、驼背等全身性问题。孩子们在学生年代，写字量是很大的，占用的时间也是很久的，所以一个小小的握笔，对于以后眼睛来说，是至关重要的。握笔不正确，得近视眼的比例是正确的70％，得了近视眼后，如不注意纠正握笔姿势，那么以后年年增加近视的度数也是必然的，因为不良的习惯没有改。更严重是以后会更容易得屈光参差（左右眼的度数相差，也就是一只眼度数浅，一只眼的度数深。）那是由于不正确的握笔，头部会斜眼看，就会让左右眼用力不均所致。左右眼如度数相差很大时，更会引起废用性眼，那对以后立体视觉有极大的影响。例如：患者带着小孩子来验光，发现一只眼视力很正常，视力1.2，但一只眼视力差只有0.6，经检查后，1.2视力的眼睛为正视眼，另一只会近视－1.00DS，此时极有可能是握笔不对引起的，如不矫正戴眼镜，以后这只差眼，极有可能越来越深。以下为正确的握笔姿势（图片为网上下载）：以下为错误的握笔姿势（图片为网上下载）：同时，看书写字时坐姿也非常重要，以下为正确的看书写字姿势（网上下载）：归纳起来，孩子们看书写字一定要遵守“三个一”原则，也就是写字眼睛离书本要有一尺距离，胸前离桌板有一拳头，手握笔有一寸距离。腰背要直，双眼要正视下方，头不要偏左或偏右，这样肩膀才不会不等高，对眼睛更健康，对身体发育更良好。另外，我们所说的减少近距离用眼的时间，针对的是大多数儿童。对少部分高度远视的孩子来说，适当增加近距离用眼的时间，反而是治疗高度远视引起的弱视和减少远视度数的一种有效的方式。3. 建立屈光发育档案很多家长只有在发现孩子视物距离近、歪头看电视、喜欢眯眼视物时才带孩子到眼科检查。然而当上述情况发生时，常常近视已经发生，甚至是高度近视了。事实上，给儿童建立屈光发育档案是最好的近视预警方法， 应该从3岁开始，教会孩子认视力表后就到正规机构为孩子建立眼屈光发育档案。什么是屈光发育档案？就是对眼球的发育过程做一记录，即定期记录角膜曲率、眼轴、睫状肌麻痹与小瞳验光结果、眼压、身高等指标，连续跟踪儿童眼球和身体的发育情况，当这些指标异常向近视化发展时，能及时发出“预警”，以引起家长重视采取措施，避免或延后近视的发生。建立完善的屈光发育档案，需要家长和医院共同的努力才能完成。目前国内在这方面还开展得不是太好，相信在不久的将来，随着家长在这方面意识的加强，这方面的工作会做得更好。二、控制近视的方法对于已经近视的孩子，在前面提到的采用预防近视的手段基础上，配合如下提到的控制近视的方法，有希望能够延缓近视发展，尤其是避免发展为高度近视。1. 验配合适的眼镜临床工作中我们发现，中国相当多的家长难以接受孩子戴眼镜，就算孩子视力很不好，也希望医生能开点药吃或者滴药来保守治疗，坚决不给孩子戴眼镜。我在此强调一下，目前人类的科技还没有发展到能治疗儿童真性（轴性）近视的程度。对于已经发生真性近视的孩子来说，及时的验光配镜非常重要。不同儿童的近视发生和近视状态是不同的，验配眼镜也不能“一刀切”。需要结合双眼的眼位（有无内、外隐斜）、调节力、屈光状态（有无屈光参差，有无过高的散光）等多种因素来考虑给配镜处方的。所以需要到专业的机构检查获得合适的眼镜处方。此外，除了配镜处方外，还要根据孩子的检查情况选择不同的功能性镜片（如渐变镜、周边离焦控制镜等），不同的戴镜方式等以达到最佳近视控制效果。2. 角膜塑形镜（OK镜）近年来，大量的研究证明角膜塑形对儿童近视进展有明确的、有效的控制作用，但角膜塑形镜的验配有较严格的适应证和指针，配戴有一定的风险，并且价格相对较贵，对儿童的年龄也有一定的限制（8岁以下的孩子不推荐）。有条件的家长应带孩子到有资质的验配机构接收检查和验配。同时要注意，角膜塑形镜有较强的医学属性，配戴的孩子一定要遵医嘱，并按期复诊，以免出现严重眼部并发症。3. 低浓度阿托品高浓度的阿托品（0.5 -1%阿托品）可以显著延缓近视的发展已经是世界范围内的共识。 但是，由于高浓度阿托品长期使用造成的严重副反应（明显的畏光、看近困难、接触性结膜炎、口干等），极大的制约了该药在预防近视方面的实际应用。 近年来，大量的研究发现低浓度阿托品（0.01%）可以有效延缓儿童近视的发展，并且副作用很小。使用低浓度阿托品（0.01%）是最有前景的近视控制方法。阿托品抑制近视进展的机制并非是早期认为的解除睫状肌调节的作用，而是直接拮抗视网膜、脉络膜或巩膜上的特殊受体而发挥作用的，所以托吡卡胺（如双星明、美多丽）等散瞳药物（没有相应的受体拮抗剂）是没有近视控制作用的。长期使用阿托品可能会出现畏光、看近困难、接触性结膜炎、口干等不良反应，虽然0.01%的低浓度阿托品副作用极少，但仍有部分人群有不良反应表现。目前大多数国家包括我国都还没有现成的低浓度阿托品滴眼液，要使用只能自行配制，希望能早日看到该药能被批准用于临床。总的来说，符合我国国情的近视控制方法是： 低浓度阿托品 + 角膜塑形镜（或框架眼镜） + 平均每天2小时户外阳光下活动 + 减少近距离用眼。以下是转载的黄锦海博士近期在国外顶级眼科研究杂志上正式发表的研究结果，他通过大数据统计分析了各种控制近视方法后得出来的各方法效果的排序：近视控制效果从好到差是： 高浓度阿托品 -- 中浓度阿托品 -- 低浓度阿托品 -- 角膜塑形镜（OK镜） -- 环戊通 -- 哌仑西平 -- 棱镜+双焦点组合镜 -- 周边离焦控制软镜 -- 每周14-15小时户外活动 -- 渐变多焦点镜 -- 周边离焦控制框镜 -- 双焦点镜 -- RGP（高透氧性硬性角膜接触镜）-- 普通框架眼镜至于XX眼贴、 XX眼部按摩的近视控制效果如何？ 研究里没有提到，说明这些疗法就是无效，都没人研究。即使有人宣称这些治疗多么的有效果，结果也得不到大家的认可。4. 护眼台灯的问题目前市面上宣传的能保护孩子眼睛的护眼台灯很多，鱼龙混杂，家长们估计都看得眼花缭乱，搞不清楚哪种才好。 这里我给大家推荐一个选择台灯的总原则：无频闪，无蓝光，直流电。 只要满足这3个条件的灯，对孩子的眼睛就能起到保护的作用。当然，最好是让孩子在自然光下进行阅读，如果实在是没有条件，我就推荐在“无频闪，无蓝光，直流电”这种光源下学习。至于哪儿能买到？万能的淘宝啊，自己去找，买的时候一定要看它的专利证书，不能只听卖家吹牛，因为每个卖家都说自己的灯是护眼灯。希望此文能为迷茫的家长们提供一盏儿童预防和控制近视的指路明灯，让我们大家行动起来，共同努力，为了孩子们能有一个明亮的世界，加油吧！本文系方静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

白内障患者手术时面临的一个问题就是人工晶体的选择，面对晦涩难懂的数据，别说普通百姓，就是非专业的医务人员也头大。如何能简单准确的选择让自己满意的人工晶体呢？ 首先我们来看一下正常年轻人的眼的功能。当年轻时我们行万里路阅遍名山大川，我们一目十行饱读诗书，我们在电脑前通宵鏖战作图码字。从小到大、从近到远，我们的眼睛无所不能。随着年龄的增加，当我们过了四十岁，看书下棋、摄影看表盘、逛超市看价码、钓鱼穿鱼线、做饭择菜……都成了问题，我们戴起了花镜，或者放弃了爱好。年龄再增加，我们连上网看新闻都变得困难，博物馆的展览也不愿意去了，愿意做的只有唱红歌、跳广场舞，尴尬的事情越来越多。我们的生活圈子进一步缩小。 随着科技的发展，人工晶体越来越好，单焦点人工晶体升级为非球面，进一步发展出了两焦点，最近三焦点也出现了，无级变焦也已经在来的路上了。 单焦点人工晶体就像照相机的定焦镜头，在要求的距离上非常清晰，过了或者不到就模糊了。可以满足逛街、看风景、乘坐公交等远距离视力需求，读书报、摄影看表盘、做饭择菜需要戴花镜，看电脑需要换另一付眼镜。 两焦点人工晶体（多焦点人工晶体）除了可以看远，增加了看近的功能。既可以逛街、看风景，又可以看报读书、摄影看表盘、做饭择菜、钓鱼穿鱼线等。便捷性明显提高，大部分时候不需要再佩戴眼镜。 三焦点人工晶体是蔡司公司新近推出的具有突破性进展的人工晶体。除了具有两焦点晶体的功能以外，增加了中间视力。中间视力是屏幕时代最常用到的视力，即看电脑距离上的视力。现在人们工作、娱乐越来越多的使用电脑，甚至依赖电脑，清晰的中间视力使我们可以更方便的工作。三焦点人工晶体能满足人们远、中、近三个距离上视力的要求，已经非常接近年轻人眼的状态。虽然现在人还不能实现返老还童，但在眼上，我们已经非常接近！三焦点使人们戴眼镜的机会进一步降低，几乎不需要了。 虽然两焦点、三焦点人工晶体满足了人们绝大部分的视力要求，但还没有实现年轻人眼对距离没有限制的功能，也就是不在焦点距离上的视力还是偏低的。这使我们很期待真正无级变焦时代的到来，使我们能突破焦点的限制。 至于微切口技术，几乎现在所有三种类型的人工晶体都实现了微切口，更是两焦点和三焦点的必备条件。微创一直是外科手术的追求，以更小的创伤实现更好的效果，更大程度的较少手术对眼部的改变，只改变我们想改变的。 至于散光矫正技术，所有三种类型人工晶体都实现了可矫正散光，从而使有散光的人群享受更好的视觉效果成为可能。只是三焦点人工晶体散光矫正型国内还没有上市，预计一年内可上市。 知道了人工晶体的功能，接下来需要明确自己的视觉需求。如果您正在颐养天年，并且不排斥戴花镜，建议您选择单焦点。如果您对色觉或者清晰度有特殊需求，比如你是画家、调色师、平面设计师，同时对便捷性要求不高，您适合单焦点。如果您还想风风火火的大展宏图，或者还想去看看那么大的世界，建议您选择两焦点或者三焦点。如果您经济实力强大，愿意尝试新技术，或者您正当青壮年，建议直接选择三焦点。 科技的发展提供了更多的选择、更多的自由，无论是白内障人群，还是老花眼人群，甚至是近视眼人群，总有一款适合您！ 喜欢的人看到她的优点，讨厌的人盯住她的缺点。缺点，无可避免。如果您有更好的选择，请离她而去；如果命中有缘，请包容她的缺点，她会为您变得越来越好。 本文系吴晓明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

手术时机：白内障影响生活质量，就应该手术老年性白内障什么时候手术效果最好？很多老年性白内障患者来医院就诊，问得最多的问题就是：“白内障什么时候做，手术效果最好？”过去都是等到白内障成熟、视力达到看不见的时候再手术，那是受到当时的医疗设备、手术技术等条件的限制，过去主要是采取白内障囊内摘除和白内障囊外摘除手术，而现在主流的手术方式是超声乳化白内障吸除术。一般来讲，在排除其它眼病影响视力的前提下，只要白内障影响了老年人的生活质量、就可以考虑做手术了。老年性白内障手术早做晚做，术后视力有区别吗？如果晶状体的混浊程度在未成熟期，晶状体核硬化程度适中，囊膜没有钙化，患者还没有出现严重的视物模糊，这时做白内障超声乳化手术是最适宜的。超声乳化吸除术是在囊外摘除的基础上，应用超声乳化仪将晶状体在眼内粉碎后形成碎屑，用注吸系统将其吸除。手术切口小，手术时间比短，术后恢复也比较快，术后视力也能达到比较好的水平。如果白内障已经拖延到成熟期甚至过熟期，多会引起眼内炎症甚至引起继发性青光眼，同时手术难度会增大，术后视力也不一定能恢复到应有的最佳效果。等白内障严重到看不见再手术，术后视力能恢复到什么程度？老年性白内障如果等到完全看不见的时候再手术，不单是手术难度会明显增加，手术并发症的发生率也会成倍提高；同时，患者长时间视力下降、视物不清，也会造成视功能降低；此时，患者的生活质量降低、心理上的压力、对疾病的认识和对手术的担忧都会成为精神负担，不利于手术的正常进行。所以，老年性白内障还是要尽早手术，这样术后的视力恢复也会更好。手术方式：超声乳化手术切口小，手术时间短，术后散光小目前，老年性白内障的手术方式有哪些？主流的手术方式是哪个？目前，老年性白内障的手术方式有小切口白内障囊外摘除手术和超声乳化白内障吸除术。此外，随着医疗技术的发展，用飞秒激光辅助做切口的白内障超声乳化手术也成为一种新方式。那么这几种手术的效果有何不同？患者该采取哪种手术方式呢？一般来讲，在一些医疗条件有限、没有超声乳化设备的医院，或者患者的眼部条件不好，就要选择做小切口白内障囊外摘除手术。还有一些情况，白内障发展到了成熟期甚至过熟期，晶状体核太硬，或者眼部受外伤、晶状体出现半脱位等，医生根据患者的眼部情况，在手术中将白内障超声乳化手术改为囊外摘除手术。绝大多数白内障患者是可以做超声乳化白内障吸除术的，它的切口小，一般在3毫米以内。患者术后出现散光的程度也比较轻，视力恢复比较快，这是目前白内障主流的手术方式。飞秒激光辅助的白内障超声乳化手术，是用飞秒激光做切口和撕囊，这样做的好处是能减少人为因素的干扰，术后恢复好。但是，这种手术方式要求患者高度配合，同时晶体混浊程度不要太严重。另外，用飞秒激光辅助的手术费用要相对高。在临床上，医生根据患者的不同需求、眼部的不同情况，采取不同的手术方式。本文系云波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载其他相关文章目录1. 老年性白 内障术后视力好不好，谁决定？2. 白 内障术后想要有好视力，这三点是关键

手术能不能彻底根治倒睫？还会复发吗？复发率高吗？还是要告诉大家，倒睫手术后确实有复发的可能，倒睫复发除了和手术方式有关，医生的手术经验也是关键的影响因素之一。如果医生手术经验非常丰富，对倒睫类型的评估、手术量的判断非常准确，术后复发的概率不会太高。此外，倒睫的严重程度也是影响复发的重要因素。如果倒睫程度比较轻，那么复发率肯定小一些。如果倒睫非常严重，甚至极少数患者已经做了几次手术但倒睫仍还存在，对于顽固性倒睫即使找经验丰富的大夫做手术，依然有复发的可能性。倒睫手术后，眼睛疼、红正常吗？倒睫手术后，患儿可能会出现眼睛分泌物增多、结膜炎，或者术前就有结膜炎术后加重等情况，需要用消炎类眼药水，一般用2~3周。另外，有些患儿手术后切口处有皮下淤血，这些淤血可能会渗到结膜下，眼睛看起来有点发红，家长不必特别担心。切口处皮下瘀血和结膜下瘀血会逐渐吸收，眼睛红的情况也会好转，一般在2~3周就会明显减轻或消失。倒睫手术后多久眼睛能恢复正常？会留下疤痕吗？和正常眼睛会有不同吗？倒睫手术后第一天眼睛是用纱布遮盖的，第二天去掉遮盖孩子就能看得见了。手术后第一天，伤口通常会用绷带加压包扎，目的是防止孩子哭闹造成伤口渗血，加压包扎除了能减轻出血，还可以减轻伤口水肿。手术后前三天，还可以冰敷伤口来减轻渗血和水肿，我一般让患者每天冰敷三次，每次敷一小时。手术采取眼袋切口，一般瘢痕在3到6个月后淡化，瘢痕不会太明显。术后倒睫矫正出来，和正常眼睛区别不大，很多患者的眼睛还变大，变漂亮啦。倒睫手术后，家长还要注意哪些问题？孩子多久可以看书、看电视、玩手机？手术前孩子的倒睫会引起角膜的异物感、磨痛、怕光、流泪，低头看书玩手机的时候，会加重睫毛往眼睛里面扎的情况，对眼睛不好。做完倒睫手术以后，一般3~5天就可以看书、看手机了，这时孩子再低头看书，睫毛就不会卷进眼睛里刺激角膜了。手术费用可以用医保吗？倒睫手术的费用在每个医院甚至每个医生之间都可能不相同，和不同的医院，不同的医生专业，不同的医生级别也有关系。很多患者家长问我，倒睫在我这里可以用医保吗？回答是否定的，不能。儿童和青少年倒睫手术是属于眼整形美容类专业的手术，不能用医保，只能是自费手术。其他相关文章目录孩子倒 睫，做不做手术根据什么决定？ 治疗儿童倒 睫，两种手术方式哪个好？孩子倒 睫，除了做手术还能怎么治？本文系王越医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

上睑下垂矫正术后都可能发生眼睑闭合不全，很多患者对此十分纠结，担心这会对睡眠有影响，睡觉时怕别人看到睁着眼吓人，或者发生角膜炎等，其实有这些顾虑都是可以理解的。也有些患者要求手术后既要矫正上睑下垂又要能完全闭合眼睑，这也让我们医生非常为难。因为绝大多数上睑下垂患者都是提上睑肌功能异常（或者是神经肌肉发育不好），手术不能恢复肌肉的功能，而只能是机械性地将上眼睑提起，而一旦提起到正常位置了就不能很好的闭合，这应该是不难理解的。再说术后闭合不全的程度，这要看手术后眼睑提高的程度和时间。一般术后短时间会比较严重，大约只能闭合二分之一左右，当然上提的越高闭合不全的程度就越严重，这阶段的护理最重要，每天睡觉前必须点大量眼药膏，还要把手术中下睑的一条牵引线向上提并用胶布固定在额部以保护角膜，避免发生角膜炎。术后一周拆线时，一般闭合不全就会减轻一些，但仍要在睡觉前多点眼药膏，如果闭合不全还比较严重的话，最好用一条胶布把下眼睑向上提起，胶布贴到额部使睑裂变窄，盖纱布是没有帮助的，因为纱布不能避免泪液挥发。这样护理一段时间后，逐渐的闭合不全都会减轻，尤其是做提上睑肌手术的患者，大部分能够闭合，只有少数人可能会留有2-3毫米的闭合不全，做额肌悬吊术的患者一般也只留有一个小缝隙，在这种情况下，如果眼球本身有Bell氏征（就是闭眼时眼球上转），角膜可被上睑遮盖，一般发生角膜炎的机会就很小了。而我在长期临床工作中确实也很少有这种情况。所以上睑下垂者不必为术后睑裂闭合不全而过度忧虑，因为和闭合不全相比，当然还是健康美丽更加重要了。本文系赵颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。